Zusammenfassung
Die mikrochirurgische Rekonstruktion von Defekten im Kopf- und Halsbereich ist nach
lokal wiederkehrenden oder beginnenden Sekundärtumoren sehr anspruchsvoll, da die
Empfängergefäße für freie Lappenplastiken meist stark vermindert und aufgrund der
oftmals vorangegangenen Bestrahlung sehr vulnerabel sind. In diesen Fällen ist es
oft notwendig, von den klassischen Anschlussgefäßen – Äste der A. carotis externa
und der V. jugularis interna/externa – abzuweichen und nach einer Alternative zu suchen.
Die Autoren präsentieren die Operationsergebnisse unter Verwendung der Vasa thoracica
interna für die mikrovaskuläre Anastomose am gefäßverarmten Hals.
Es wurden 11 Patienten untersucht, bei denen das Thoracica interna System als Anschluss
gewählt wurde. Bei den Rekonstruktionen kam es zu keinem einzigen Lappenverlust. Eine
venöse Anastomose musste aufgrund einer Blutung am vierten postoperativen Tag revidiert
werden. Bei einem weiteren Patienten wurden die Thoracica interna Gefäße beidseitig
für 2 verschiedene Lappenplastiken (Jejunum+VRAM; „vertikale M. rectus abdominis-Lappenplastik“)
verwendet.
Entgegen der weitverbreiteten Meinung, dass dieses Vorgehen diverse Nachteile – wie
kurzer Gefäßstiel und Morbidität der Dissektion – mit sich bringt und somit ein weniger
gutes postoperatives Ergebnis zu erwarten wäre, zeigt sich, dass in Fällen von voroperierten
und bestrahlten Patienten die A. und V. thoracica interna (nach weiterer distaler
Präparation) als Anschlussgefäße eine attraktive Alternative zur A-V Schlinge darstellen.
Abstract
The microsurgical reconstruction of defects in the head and neck area after local
recurrent or secondary tumours is a very demanding procedure, since the recipient
vessels for free flap transfer are usually absent, strongly damaged or because of
previous radiation therapy very vulnerable. In these cases, it is often necessary
to search an alternative to the classical recipient vessels – branches of the external
carotid artery and internal and external jugularis vein. The authors present a clinical
series where the internal mammary vessels were chosen as free flap recipient in the
vessel-depleted neck.
11 patients were examined, in whose the extended dissected internal mammary vessels
were selected as recipient for free flaps. There was no flap loss in the series. A
venous anastomosis had to be revised due to bleeding on the fourth postoperative day.
In one patient both sides were used simultaneously for 2 different flaps (jejunum+VRAM
“vertical rectus abdominis myocutaneous flap”).
Despite the general opinion that this procedure has disadvantages – like short pedicle
and morbidity of the donor side at the thoracic wall – which could bring intra- and
postoperative complications, it shows that in patients with previous surgeries or
radiation therapy of the neck the internal mammary (after further distal preparation)
as recipient vessels represent an attractive alternative to the A-V Loops.
Schlüsselwörter Hals- und Kopfrekonstruktion - gefäßverarmter Hals - Arteria und Vena thoracica interna
Key words head and neck reconstruction - frozen neck
